Аллергия тест с ответами

Аллергия тест с ответами

Аллергология

Создан: 2013-10-12       Обновлён: 0000-00-00

Аллергические заболевания. Аллергология. Аллергия
Диагностика аллергии (аллергических заболеваний). Результаты кожного тестирования

Диагностика аллергии (аллергических заболеваний)
Расспрос больного (сбор аллергологического анамнеза) при аллергических заболеваниях
Физикальное обследование
Нозологическая диагностика при аллергических заболеваниях
Патогенетическая диагностика при аллергических заболеваниях
Лабораторные методы при аллергических заболеваниях
Показания для исследования уровня IgE-специфических антител
Этиологическая диагностика при аллергии

Диагностика аллергииТесты диагностики in vivo РїСЂРё аллергии
Скарификационные тесты (пробы)
Внутрикожные тесты (пробы)
Провокационные тесты (пробы)
Элиминационные тесты (пробы)
Результаты кожного тестирования
Причины ложноотрицательных результатов при аллергии
Причины ложноположительных результатов при аллергии

Тесты диагностики in vitro при аллергии
Радиоаллергоадсорбентный тест (РАСТ, RAST)
Тест Шелли или непрямой тест дегрануляции базофилов
Реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА)
Реакция пассивного переноса по Праустнитцу-Кюстнеру

Диагностика аллергии (аллергических заболеваний)

Расспрос больного (сбор аллергологического анамнеза) при аллергических заболеваниях
Установление аллергической природы заболевания и предположительной нозологической формы.

Выясняется:

  • Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеванием.
  • Определение аллергенов, которые могли бы обусловить возникновение данной болезни и выявить диагностически значимые.
  • Есть ли реакции на приём пищевых продуктов и/или лекарственных препаратов.
  • Отмечается ли сезонность заболевания, связь его с цветением растений, переездами, с инфекционными заболеваниями.
  • Где и когда возникают обострения аллергического заболевания и как купируются.
  • Жилищные и рабочие условия.
  • Пищевой режим.
  • Анализ течения беременности (гестозы, курение и др.).
  • Оценить клинический эффект антиаллергических средств и/или эли-минации аллергена и т. д.

Физикальное обследование при аллергических заболеваниях. Осмотр общего состояние, кожных покровов, перкуссия, пальпация, аускультация (для проверки повреждение внутренних органов).

Можно выделить три направления в диагностике аллергических заболеваний:

  • нозологическая диагностика, или клиническая идентификация аллергического заболевания;
  • патогенетическая диагностика, или определение характерных особенностей ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа) или ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа);
  • этиологическая диагностика, или определение причинного фактора ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа) или ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа);

Нозологическая диагностика при аллергических заболеваниях

В подавляющем большинстве случаев это чисто клиническая диагностика, однако, клинических данных, как правило, недостаточно для правильной и эффективной терапии и, особенно, для профилактики рецидивов заболевания, поскольку даже остро возникшие аллергические заболевания — это хронический процесс, который может повториться через годы, и поэтому диагностика патогенетических особенностей данного конкретного заболевания у конкретного больного и выяснение причинных факторов лишь в своей совокупности могут дать базу для эффективного лечения.

Патогенетическая диагностика при аллергических заболеваниях

Прежде всего, следует отметить, что все тесты, используемые в патогенетической диагностике ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа) или ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа) не имеют самостоятельного диагностического значения, поскольку диагностика аллергических заболеваний — это чисто клиническая диагностика, но являются существенным подспорьем в дифференциальной диагностике их с другими клинически сходными патологиями, а также могут служить критериями выделения групп риска у здоровых лиц. Однако наибольшее значение тесты патогенетической диагностики имеют для составления программы эффективной терапии, поскольку ориентируют врача в тех доминирующих нарушениях, которые актуальны для данного больного в данный момент. Особенно значима патогенетическая диагностика в межрецидивный период, поскольку позволяет сформировать обоснованную программу профилактики обострения.

В патогенетической диагностика можно выделить два направления:

Эти направления диагностики отражают этапы патогенеза аллергических заболеваний, которые сформулировал в свое время А. Д. Адо.
Иммунологическая патогенетическая диагностика.
На сегодняшний день для диагностики и дифференциальной диагностики ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа) и ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа) можно предложить определение следующих показателей: эозинофилы, моноциты, базофилы, CD4, CD8, CD20, CD23, IgA, IgE, IgG, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-12, интерферон-гамма (ИФ гамма), фактор некроза опухолей альфа (ФНО альфа), ФНО бета или лимфотоксин.

Лабораторные методы при аллергических заболеваниях

  • Определения количества иммуноглобулинов (IgE);
  • Реакция Кумбса;
  • Эозинофильный катионный протеин – его повышение является признаком аллергического воспаления;

Показания для исследования уровня IgE-специфических антител:

  • У пациента имеются противопоказания к постановке кожных тестов.
  • Противоречие между результатами прик-тестов и данными анамнеза.
  • Больным, с распространенными заболеваниями кожи и при выраженном дермографизме.
  • В случае невозможности отмены препаратов, прием которых влияет на результаты кожного тестирования.
  • При необходимости проведения обследования у больного, имевшего анафилаксию (особенно первые 6 недель после реакции).

Эозинофилы при аллергических заболеваниях. Эозинофилия является надежным индикатором ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа). Различают эозинофилию небольшую (до 10%), умеренную (до 20%) и выраженную (более 20%). Небольшая и умеренная эозинофилия, как правило, сопровождает повреждающую ориентацию ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа); выраженная — защитную (паразитарная инвазия).

Базофилы при аллергических заболеваниях. Этим клеткам незаслуженно мало уделяется внимания по сравнению с их тканевыми аналогами тучными клетками. Однако наличие на их поверхности высокоафинных и низкоафинных рецепторов для IgE и внутри их базофильных гранул, содержащих большое количество БАВ, в том числе гистамина, позволяют отнести их к основным клеткам — участникам ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа). Наличие базофилии, особенно в сочетании с эозинофилией однозначно свидетельствует в пользу ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа).

Моноциты при аллергических заболеваниях. Мононуклеарные фагоциты (макрофаги) в процессе развития проходят три стадии: костномозговую (монобласт, промоноцит); циркулирующую (моноцит) и тканевую (макрофаг, многоядерная гигантская клетка). Циркулирующие моноциты обладают практически всеми свойствами присущими макрофагам и являются главными действующими лицами в реализации иммунного воспаления, составляющего основу ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа). Таким образом, моноцитоз при наличии клинических признаков аллергического заболевания свидетельствует в пользу ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа).

CD4 при аллергических заболеваниях. Это преимущественно хелперная субпопуляция лимфоцитов. Увеличение этой фракции наблюдается как при ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа), так и при ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа). В свете представленных данных о роли Тх2 и Тх1 в ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа) и ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа), наибольшую диагностическую ценность представляет определение доминирования Тх2 или Тх1 в суммарной субпопуляции CD4 клеток. Существенную помощь в этом может оказать определение секреторных маркеров Тх1 (ИЛ-2, ИФ гамма) и Тх2 (ИЛ-4, ИЛ-5). Таким образом, повышение уровня ИЛ-2 и ИФ гамма в сочетании с определением CD4 будет свидетельствовать в пользу ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа); повышение уровня ИЛ-4 и ИЛ-5 в сочетании с CD4 будет свидетельствовать в пользу ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа). Дополнительную информацию может дать определение ИЛ-12, ФНО альфа и ФНО бета, повышенное содержание которых индуцирует дифференцировку CD4 в сторону Тх1 (ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа)).

CD8 при аллергических заболеваниях. Вначале клетки с этими рецепторами относили к супрессорам. В настоящее время установлен их преимущественно цитотоксический эффект (Т-киллеры), однако им присущ и супрессорный эффект. В частности, эти клетки вырабатывают фактор с молекулярной массой 30000, который подавляет выработку IgE. Таким образом, уменьшение количества CD8 клеток является фактором риска аллергических заболеваний, связанных с ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа), а при наличии клинических признаков, свидетельствуют в пользу ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа).

CD20 при аллергических заболеваниях. Клетки, идентифицируемые этим маркером относятся к Б-лимфоцитам. При наличии клинических признаков аллергии увеличение CD20 свидетельствует больше в пользу ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа). Однако наибольшую ценность имеет совместное определение CD20 и CD23 клеток, поскольку CD23-клетки продуцируют факторы молекулярной массой 60000 и 15000 усиливающие выработку IgE. Вместе с тем, не фиксированный на поверхности клеток рецептор CD CD23 (растворимая форма) взаимодействуя с рецепторным комплексом Б-клеток, в частности с CD19, запускает сигнал к усилению пролиферации IgE+-Б-клеток и секреции ими IgE. Таким образом, определение CD23-клеток и, особенно, растворимой формы CD23 рецептора могут играть существенную роль в диагностике ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа), однако в настоящее время эти показатели не могут быть использованы в широкой клинической практике, поскольку в таком аспекте они еще не прошли клиническую апробацию.
В 1952 г. Parrot и Urquia выявили способность сыворотки крови здоровых людей связывать свободный гистамин и назвали это свойство гистаминопексией. Ими был предложен способ количественного учета этого явления, названный ими гистаминопексическим индексом (ГПИ) и установлено, что снижение ГПИ ниже 30% свидетельствует о наличии аллергического состояния. В дальнейшем их данные были подтверждены многочисленными исследователями, и ГПИ стал широко использоваться в диагностике аллергических заболеваний.
В 1961 г. Mikol, Renoux, Merklen открыли антигистаминовый фактор (АГФ), который отражал ещё одну сторону связывания сывороткой крови гистамина, поскольку гистаминопексическая способность сыворотки терялась при нагревании в течении двух часов при температуре 56ºC; в то время как способность сыворотки крови агглютинировать нагруженные гистамином частички латекса, лежащая в основе определения АГФ, полностью сохранялась. Титр АГФ ниже 1/160 был характерен для аллергических заболеваний.

Этиологическая диагностика при аллергии

В основе этиологической диагностики попытка с помощью параклинических тестов установить конкретный антиген причинно значимый для развития данного конкретного аллергического заболевания. Все параклинические тесты, используемые для этих целей можно разделить на две большие группы:

  • Тесты диагностики in vivo при аллергии;
  • Тесты диагностики in vitro при аллергии;

Тесты диагностики in vivo при аллергии

Кожные пробы (при аллергии наблюдается образование воспалительного бугорка (папулы)).

  • Накожные (аппликационные, patch-tests) пробы. Смачивают марлевый тампончик с раствором антигена, и накладывается на участки кожи. При помощи этого теста можно, например, установить наличие сенсибилизации с проявлениями аллергического контактного дерматита к таким аллергенам как никель, хром, кобальт, парабены, аллергены резины, формальдегид и др.
  • Скарификационные кожные пробы. На кожу наносится 1 или несколько капелек 1 или нескольких антигенов, а затем специальным острым предметом скарификатором или иглой производят повреждение кожи (за исключением кровеносных сосудов).
  • Внутрикожные пробы. Считаются наиболее чувствительными пробами. С помощью тонкой иглы антиген вводится внутрикожно.

Результаты проб оценивают примерно от несколько минут до нескольких суток. Интенсивность реакции определяют обычно в плюсах (от 1 до 4) или по диаметру образовавшегося бугорка (папулы) на коже. При положительной реакции диаметр папулы обычно превышает 1 см.
Кожные тесты подразделяются на накожные (аппликационные, компрессные, капельные и др.), скарификационные, тесты уколом, модифицированный тест уколом prick-тест, кожное окошко по Ребуку, внутрикожные тесты.
Накожные аппликационные, компрессные и капельные пробы чаще используются для выявления чувствительности к химическим и лекарственным антигенам, особенно в случае аллергического дерматита. К достоинствам их следует отнести минимальную вероятность осложнений; к недостаткам — малую чувствительность. В связи с этим, всегда, когда врач предполагает высокую степень сенсибилизации, этиологическую диагностику следует начинать с накожных (эпикутанных) проб.

Скарификационные тесты (пробы), тест уколом и prick-тест чаще применяются при средней степени выраженности сенсибилизации. В настоящее время наибольшее распространение среди этих проб получил prick-тест. Отличие его от обычной пробы уколом состоит в том, что после введения иглы под косым углом через каплю аллергена в поверхностные слои кожи, они приподнимаются острым концом иглы. Разновидностью prick-теста является проведение этой пробы с помощью покрытых аллергеном ланцетов (фазеты). Кожное окошко по Ребуку является модификацией скарификационной пробы с тем лишь различием, что насечки на поверхности кожи после нанесения аллергена накрываются покровным стеклом, которое удаляют через 24 часа для идентификации мигрировавших на него клеток. Показателем аллергической реакции служит эозинофилия превышающая 5%.

Внутрикожные тесты (пробы) гораздо более чувствительны по сравнению с предыдущими, однако они гораздо чаще сопровождаются осложнениями, связанными с обострением основного заболевания, вплоть до развития анафилактического шока. В связи с этим, показаниями для проведения внутрикожных проб являются отрицательные или сомнительные результаты предыдущих проб (эпикутанные, prick-тест, скарификационные и др.). Наиболее целесообразно с позиций «не навреди» вначале постановка prick-теста и лишь при отрицательном или сомнительном его результате проведение внутрикожных проб, конечно при условии, что есть достаточно клинических данных подтверждающих наличие аллергического заболевания.
По характеру реакций кожи на аллерген они могут быть немедленными ранними (через 15-20 минут); немедленными поздними (через 8 часов после исчезновения ранней реакции); замедленными (через 12-48 часов после постановки пробы) и артюсоподобными (через 3-6 часов после проведения пробы). Немедленные ранние реакции характеризуются гиперемией и отеком (волдырь). Немедленные поздние и замедленные реакции характеризуются гиперемией, инфильтрацией и папулой. Артюсоподобные реакции характеризуются гиперемией, инфильтрацией и геморрагиями, нередко с сосудистым некрозом.
По степени выраженности немедленные реакции оцениваются следующим образом: отрицательная реакция (-) — отсутствие отличия от контроля; сомнительная (+-) — эритема меньше 10 мм, волдырь в центре меньше 5 мм; слабо положительная (+) — эритема более 10 мм, волдырь в центре 5-9 мм; умеренно положительная (++) — эритема и волдырь в центре более 10 мм; резко положительная (+++) — эритема и волдырь с псевдоподиями 15-19 мм; очень резко положительная (++++) — эритема и волдырь с псевдоподиями более 20 мм, лимфангоит, периферические волдыри, общие реакции.
Немедленные поздние и замедленные реакции оцениваются по диаметру эритемы и инфильтрата (папулы): сомнительная — до 7 мм; положительная — 8-19 мм; умеренно положительная — 20-29 мм; резко положительная — не менее 30 мм в диаметре.
Провокационные тесты (пробы). Вводится подозреваемый антигена в орган, где развивается аллергическая реакция. Используются для подтверждения причинной значимости аллергена в случаях расхождения анамнеза и кожных проб. Чаще всего используют следующие варианты провокационных проб:

  • конъюнктивальные
  • назальные
  • ингаляционные
  • пероральные

Индикатором положительной пробы является обострение симптомов соответствующего аллергического заболевания.
Противоположной провокационной является проба с исключением предполагаемого аллергена, установленного на основании аллергологического анамнеза. Этот тест должен проводить каждый врач, поскольку уменьшение клинических проявлений аллергического заболевания при исключении предполагаемого аллергена не только подтверждает его этиологическую роль при данном заболевании, но и служит прогнозом эффективности лечения.

Элиминационные тесты (пробы). Из диеты или лекарства больного последовательно исключаются подозреваемые в качестве причины аллергии продукты или лекарства. Если после исключение определённого продукта или лекарства исчезают признаки аллергии, считается, что данный пищевой продукт или лекарство являются причиной аллергии.

Результаты кожного тестирования

Реакция

Результат

Характеристика реакции

Скарификация

Prick-тест

Отрицательная

Отсутствие отличия от контроля

Отсутствие отличия от контроля

Сомнительная

±

Гиперемия без волдыря

Слабо положительная

+

Волдырь в центре 2-3 мм, гиперемия

Волдыря нет, эритема не более 3 мм

Умеренно положительная

++

Волдырь в центре 4-5 мм, гиперемия

Волдырь 3-5 мм, эритема более 5 мм

Резко положительная

+++

Волдырь в центре до 10 мм с псевдоподиями, гиперемия

Волдырь 3-5 мм, эритема более 5 мм

Очень резко положительная

++++

Эритема и волдырь с псевдоподиями более 10 мм

Волдырь более 5 мм, эритема более 5 мм

Причины ложноотрицательных результатов при аллергии:

  • Сосудистые нарушения в холодное время года;
  • Детский возраст (у детей младшего возраста кожные пробы менее выражены, чем у взрослых);
  • Суточные биоритмы (оптимально следует проводить пробы в 11 часов);
  • Приём лекарственных средств изменяющих реактивность кожи (антигистаминные препараты следует отменить за 3-7 дней до постановки проб, эуфиллин и кортикостероиды в дозе
  • Постановка проб непосредственно после реакций вызванных массивными дозами аллергена;
  • Превышение сроков годности аллергена;

Причины ложноположительных результатов при аллергии:

  • большая концентрация аллергена;
  • раздражающее действие аллергена;
  • излишняя травматизация кожи;
  • повышенная чувствительность;

Л. Йегер (1990) предлагает следующие варианты оценки кожных проб в сочетании с клиническими данными:

  • Если кожная проба положительна и аллерген известен (по данным аллергологического анамнеза), то факт сенсибилизации не вызывает сомнения.
  • Если кожная проба отрицательна и в анамнезе аллерген не установлен, то используемые для кожной пробы аллергены вряд ли служат причиной заболевания.
  • Если кожная проба положительна, а в анамнезе отсутствуют сведения об аллергенах, давших положительный результат в кожной пробе, следует пересмотреть результаты аллергологического анамнеза и удостоверится в истинной причине положительного результата пробы.

Тесты диагностики in vitro при аллергии

Это наиболее эффективные и безопасные тесты этиологической диагностики аллергических заболеваний, которые в будущем должны заменить тесты in vivo кроме пробы с исключением предполагаемого аллергена.

Радиоаллергоадсорбентный тест (РАСТ, RAST). Наибольшее распространение среди этих тестов получил радиоаллергоадсорбентный тест (РАСТ). РАСТ позволяет измерить уровень специфических по отношению к аллергенам антител. Сущность метода заключается в том, что если в крови присутствуют аллергенспецифические IgE-антитела, то они связываются с соответствующими аллергенами, фиксированными на инертной матрице. После добавления радиоактивных анти-IgE-антител они связываются с образовавшимися комплексами аллерген-IgE-антитело и учет радиоактивности дает уровень специфических к данному аллергену IgE-антител. РАСТ позволяет проводить аллергодиагностику и в острой стадии заболевания, на результаты теста не влияют фармпрепараты и другие факторы, отмечается хорошая корреляция теста с тяжестью течения заболевания. Основным недостатком РАСТ является его достаточно высокая стоимость. Однако появление различных модификаций РАСТ (энзимный аллергоадсорбентный тест, флюоресцентный аллергоадсорбентный тест, комбинированный аллергоадсорбентный тест, иммунопероксидазная система и др.) позволяет надеяться на преодоление этого недостатка.

Тест Шелли (непрямой тест дегрануляции базофилов) также получил широкое распространение. В основе реакции связывание базофилами животных Fc-фрагментов IgE-антител при добавлении к этим клеткам сыворотки крови больных аллергическими заболеваниями. После добавления специфических к этим IgE-антителам аллергенов наступает дегрануляция сенсибилизированных таким образом базофилов и выделение БАВ (биологически активные вещества). Индикатором реакции является процент дегранулированных базофилов.

Реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА). Помимо этих наиболее распространенных тестов применяют реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), реакцию преципитации, непрямой тест дегрануляции базофилов человека, метод иммуноблоттинга, определение аллергеннейтрализующей активности сыворотки крови, реакцию аллергенспецифического повреждения гранулоцитов и др.
Этиологическая диагностика имеет первостепенное значение не для диагностики аллергических заболеваний, а для терапии, поскольку только при адекватной этиологической диагностике возможна эффективная специфическая иммунотерапия (СИТ), позволяющая рассчитывать на длительную ремиссию.

Реакция пассивного переноса по Праустнитцу-Кюстнеру. Непрямой метод постановки кожной пробы, чаще используется в детской практике при идентификации пищевой аллергии. Сущность метода заключается в реакции пассивного переноса реципиенту сенсибилизации с помощью внутрикожного введения 0,1 мл сыворотки крови больного с наличием в ней предполагаемых специфических IgE. Спустя 24 ч в этот же участок вводят 0,02 мл предполагаемого аллергена. Реакцию регистрируют через 20 минут. Однако угроза переноса СПИДа, вирусного гепатита и других инфекций не позволяет широко использовать данный метод.

число просмотров Просмотров: 15048       Голосов: 3       Рейтинг: рейтинг     

Облако тегов

См. также:

См. также заметки:
Аллергические заболевания. Аллергология. Аллергия. Этиология (причины) аллергии. Классификация аллергенов

Эпидемиология аллергических заболеваний. Факторы, возможно влияющие на рост аллергических заболеваний, и меры по их предотвращению. Гиперчувствительность. Новая классификация состояния гиперчувствительности. Классификация и патогенез аллергии. Классификация аллергических реакций А. Д. Адо (1978). Классификация аллергических реакции по времени их развития (B. B. Levine, 1966 г. с доп.).

Основные типы аллергических реакций (гиперчувствительности). I тип аллергической реакции. Механизм аллергической реакции немедленного типа. Механизм развития аллергической реакции немедленного типа. Механизмы развития аллергической реакции немедленного типа при повторной или последующей экспозиции к аллергену. Патогенез аллергических реакций типа I (по Джеллу и Кумбсу). Основные группы медиаторов аллергических реакций типа I и их эффекты

Основные типы аллергических реакций (гиперчувствительности). II тип аллергической реакции. Механизм развития аллергической реакции цитотоксического типа. Стадии аллергических реакций второго типа. Основные группы медиаторов аллергических реакций типа II и их эффекты. III тип – иммунокомплексный тип (тип Артюса). Механизм развития аллергической реакции иммунокомплексного типа. IV тип – иммунокомплексный тип. Механизм развития аллергической реакции замедленного типа. V тип – (антирецепторный тип стимулирующий тип реакции)

Псевдоаллергия (параллергия, ложноаллергические реакции). Классификация псевдоаллергии. Патогенетические варианты псевдоаллергии. Стадии развития аллергических реакции. Стадии и механизм аллергических реакций. Атопия. Аллергия как системное заболевание. Пирамида лечения больных аллергией в оптимально функционирующей системе здравоохранения. Ошибки в ведении больных с аллергическими заболеваниями (n-300). Клиника аллергии (аллергических заболеваний)

Дифференциальная диагностика ГНТ (гиперчувствительность немедленного типа) и ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа). Лечение аллергии (аллергических заболеваний). Классификация противоаллергических лекарственных средств. Фармакотерапия аллергических заболеваний

Лечение аллергии (аллергических заболеваний). Фармакотерапия аллергических заболеваний. Антигистаминные препараты второго поколения. Основные группы топических ГКС (глюкокортикостероиды)

5 последних добавленных тем по разделу «Аллергология»

5 последних добавленных тем

5 последних добавленных книг

5 последних добавленных картинок

 Комментарии (0):

 

Забыли пароль?



Source: medinfonew.ru


Добавить комментарий