Аллергия при холестазе

Аллергия при холестазе


Ограничения по питанию

Особенная диета и соблюдение определенных правил в процессе питания являются очень важными в процессе лечения сахарного диабета. Именно это, а также применение соответствующих лекарственных компонентов позволят добиться нормализации уровня сахара в крови, весовой категории и общего самочувствия. Говоря об этом, хотелось бы обратить внимание на то, что это касается, прежде всего, таких продуктов, которые включают в себя одновременно значительное количество жиров и углеводов.

В представленной категории находятся не только кулинарные жиры, но и маргарины, а также шпик или бараний жир. Ограничения устанавливаются вне зависимости от того, включены они в состав какого-либо теста (например, сладкого или соленого) или на них поджаривают такие продукты, как мясо, рыба или овощи.

Говоря о противопоказаниях при сахарном диабете, настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что нужно воздерживаться от употребления всех жирных разновидностей мяса. В представленном перечне находится мясо гуся, утки, а также свинина. Необходимо помнить о том, что:

  1. такие изделия, как колбасы и копчености, пресервы, консервы являются полностью запрещенными;
  2. маринады и соленья (в частности, рыба и овощи) в состоянии причинить вред и в значительной мере усугубить состояние здоровья больного;
  3. очень важно пересмотреть собственное отношение к соленым и острым соусам. Кроме этого, не следует забывать об ограничении в отношении применения майонезов, приправ, которые являются достаточном вредными продуктами.

Сахарный диабет предполагает отдельную категорию недопустимых к употреблению продуктов, в которой находятся сладости и десерты.

Схемы лечения сахарного диабета 2 типа при помощи диеты построены на следующих принципах:

  • исключение из рациона рафинированных углеводов (варенья, десертов и меда);
  • употребление жиров должно соответствовать 35% ежедневной потребности;
  • подсчет количества хлебных единиц и приведение своего рациона в соответствие с рекомендациями врача.

Противопоказания при сахарном диабете 2 типа

Очень много больных имеют некоторую степень ожирения, а потому, добившись снижения веса можно достичь уменьшения гликемии (глюкозы), что часто снимает необходимость в медикаментозном лечении болезни.

Диетотерапия – основная часть лечения. Доля белков в рационе должна составлять 20%, жиров -30% и углеводов 50%. Рекомендуется разделить прием пищи на 5 или 6 раз.

Клетчатка в рационе

Включение в рацион гуар-гуара, волокнистой клетчатки и пектина дает отличный результат. Рекомендованная дозировка – 15 грамм в сутки.

Практическое значение хлебной единицы заключается в том, что при ее помощи можно определить дозу инъекций для введения внутрь. Чем больше употреблено хлебных единиц, тем большая доза вводится, чтобы нормализовать уровень глюкозы в организме.

Для безошибочного расчета ХЕ составлено много специальных таблиц, содержащих перечень продуктов питания, разрешенных больным СД и соответствие им указанных единиц.

Можно довольно точно рассчитать уровень сахара после употребления углеводов при помощи такой формулы:1 ХЕ= 1,5 или 1,9 ммоль/л сах.

Очень важно полностью отказаться от употребления таких кондитерских изделий, как кремы на основе шоколада, слойки и торты, а также жирное мороженое, сливки и конфеты.

Со значительной осторожностью необходимо относиться к молоку, в частности к супам, приготовленным на основании представленного продукта. Вредными для употребления окажутся такие фрукты и сухофрукты, как бананы, виноград, инжир, изюм и многие другие.

Противопоказания при сахарном диабете 2 типа

Не вызывает никаких сомнений еще и тот факт, что людям, которые столкнулись с сахарным диабетом, настоятельно не рекомендуется употреблять любые напитки, содержащие в себе алкоголь. Помимо ограничений в плане питания, не менее значительная доля внимания должна уделяться физическим нагрузкам, которые очень важны при развитии представленного заболевания.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа: препараты, снижающие сахар

Так как уровень сахара в крови при сахарном диабете первого типа нормализуется при помощи введения в организм инсулина, питание диабетиков мало чем отличается от рациона здорового человека. Между тем пациентам необходимо контролировать количество съедаемых легкоусвояемых углеводов, чтобы точно рассчитать необходимое количество вводимого гормона.

При помощи грамотного питания можно добиться равномерного поступления углеводов в организм, что необходимо при сахарном диабете первого типа. При нарушениях в питании у диабетиков могут возникнуть серьезные осложнения.

Чтобы тщательно контролировать показатели, нужно вести дневник, куда записываются все блюда и продукты, которые съел пациент. На основании записей можно подсчитать калорийность и общий объем съеденного за день.

В целом лечебная низкоуглеводная диета для диабетиков индивидуальна для каждого человека и составляется обычно при помощи лечащего врача. При этом важно учитывать возраст, пол, вес пациента, наличие физических нагрузок. На основании полученных данных составляется рацион питания, в котором учитывается энергетическая ценность всех продуктов.

Для полноценного питания в сутки диабетик должен съедать 20-25 процентов белков, столько же жиров и 50 процентов углеводов. Если перевести на весовые параметры, в суточный рацион должно входить 400 грамм продуктов, богатых углеводами, 110 грамм мясных блюд и 80 грамм жиров.

Противопоказания при сахарном диабете 2 типа

Главная особенность лечебной диеты при сахарном диабете первого типа – ограниченное употребление быстрых углеводов. Пациенту запрещено употреблять в пищу сладости, шоколад, кондитерские изделия, мороженое, варение.

В рацион обязательно должны входить молочные продукты и блюда из нежирного молока. Также важно, чтобы с пищей попадало необходимое количество витаминов и минеральных веществ.

При этом диабетик при сахарном диабете первого типа должен соблюдать определенные правила, которые помогут избавиться от осложнений.

  • Питаться необходимо часто, четыре-шесть раз в день. В сутки можно съедать не более 8 хлебных единиц, которые распределяются на общее количество приемов пищи. Объем и время еды зависит от того, какой инсулин используется при сахарном диабете первого типа.
  • В том числе важно ориентироваться на схему введения инсулина. Основная часть углеводов должна съедаться в утреннее и обеденное время.
  • Так как показатели и потребность инсулина могут каждый раз изменяться, дозировка инсулина при сахарном диабете первого типа должна рассчитываться при каждом приеме пищи.
  • Если предстоит тренировка или активная прогулка – нужно увеличить количество углеводов в рационе, так как при усиленных физических нагрузках людям требуется больше углеводов.
  • При сахарном диабете первого типа запрещается пропускать прием пищи или, наоборот, переедать. Разовая порция может содержать не более 600 калорий.

При сахарном диабете первого типа врач может назначить противопоказания на жирную, копченую, острую и соленую пищу. В том числе диабетикам нельзя употреблять алкогольные напитки любой крепости. Блюда рекомендуется готовить на пару, в духовке. Мясные и рыбные блюда нужно подвергать тушению, а не жарке.

При повышенном весе стоит проявить осторожность при употреблении продуктов, в которых содержатся сахарозаменители. Дело в том, что некоторые заменители могут иметь гораздо большую калорийность, нежели обычный рафинированный сахар.

Лечебная диета при сахарном диабете второго типа направлена на снижении избыточной нагрузки с поджелудочной железы и снижении веса у диабетика.

  1. При составлении рациона важно соблюдать сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов – 16, 24 и 60 процентов соответственно.
  2. Калорийность продуктов составляется, ориентируясь на вес, возраст и энергозатраты пациента.
  3. Врач назначает противопоказания на рафинированные углеводы, которые необходимо заменить качественными сахарозаменителями.
  4. В суточный рацион должно входить необходимое количество витаминов, минералов и пищевых волокон.
  5. Рекомендуется уменьшить употребление в пищу животных жиров.
  6. Питаться необходимо не менее пяти раз в день в одинаковое время, при этом рацион необходимо составлять, исходя из физических нагрузок и приема сахароснижающих лекарственных средств.

При сахарном диабете второго типа необходимо полностью исключить блюда, в которых имеется повышенное количество быстрых углеводов. К таким блюдам относятся:

  • мороженое,
  • пирожные,
  • шоколад,
  • торты,
  • сладкие мучные изделия,
  • конфеты,
  • бананы,
  • виноград,
  • изюм.

В том числе имеются противопоказания на употребление в пищу жареных, копченых, соленых, острых и пряных блюд. К их числу можно отнести:

  1. Бульоны из жирного мяса,
  2. Колбасу, сосиски, сардельки,
  3. Рыбу в соленом или копченом виде,
  4. Жирные виды птицы, мяса или рыбы,
  5. Маргарин, сливочное масло, кулинарный и мясной жир,
  6. Овощи в соленом или маринованном виде,
  7. Сметану повышенной жирности, сыр, творожные сырки.

Также диабетикам противопоказаны каши из манной, рисовой крупы, макароны и алкоголь при сахарном диабете также полностью исключается.

Необходимо, чтобы в рационе диабетиков обязательно присутствовали блюда, содержащие клетчатку. Данное вещество понижает уровень сахара и липидов в крови, помогает уменьшить вес.

Оно тормозит процесс всасывания глюкозы и жиров в кишечнике, снижает потребность пациентов в инсулине, создает чувство насыщения.

Что касается углеводов, то нужно не снижать количество их потребления, а заменять их качество. Дело в том, что резкое снижение углеводов может привести к потере работоспособности и быстрой утомляемости. По этой причине важно менять углеводы с высоким гликемическим индексом на углеводы с более низкими показателями.

В фармакотерапии диуретики используются для лечения многих заболеваний. Они редко используются в качестве единственных препаратов в терапии. Часто мочегонные средства используют в сочетании с другими препаратами.

Диуретики полезны при лечении:

  • Артериальной гипертензии;
  • Гепатопатии;
  • Кардиогенная недостаточность;
  • Нефропатии;
  • Отеках;
  • Различных инфекциях мочевых путей;
  • Передозировки веществами, выводимыми через почки.

Диуретики также используются в силовых тренировках. Уменьшение количества воды в подкожных тканях делает мышцы более рельефными. Однако использование диуретиков без медицинских показаний может привести к дегидратации и электролитным нарушениям, что представляет прямую угрозу жизни.

Лечится ли сахарный диабет 2 типа? Таким вопросом задается каждый заболевший пациент.Существующие стандарты лечения сахарного диабета 2 типа считают главным принципом достижение следующих целей:

  • устранение симптомов;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • контроль за обменом веществ;
  • предупреждение обострений и осложнений;
  • обеспечение максимально возможного уровня жизни;

Достичь этих целей можно выполняя рекомендации сахарном диабете 2 типа:

  1. Соблюдение диеты;
  2. Рекомендованная физическая активность;
  3. Самостоятельный контроль пациента за своим состоянием;
  4. Обучение пациента навыкам жизни с СД.

Если диетотерапия неэффективна, то назначают дополнительно медикаментозную терапию.

Современная фармакотерапия сахарного диабета 2 предлагает много различных препаратов, снижающих сахар. Назначение лекарственных средств проводят, ориентируясь на лабораторные показатели и общее состояние больного. Учитывают степень тяжести заболевания и присутствие осложнений.

1.Производные сульфонилмочевины – имеют двойное действие: снижают невосприимчивость клеток к инсулину и усиливают его секрецию.В некоторых случаях могут резко снижать уровень сахара в крови.Назначают прием препаратов: глимеперид, хлорпропамид и глибенкламид и др.

2. Биагуниды. Увеличивают восприимчивость тканей мышц, печени и жировой клетчатки к инсулину.Снижают вес, нормализуется липидограмма и вязкость крови.Назначают препарат Метформин, но он вызывает побочные действия, расстройства желудка и кишечника, а также лактацидоз.

3. Производные тиазолидинона снижают уровень глюкозы, повышая чувствительность рецепторов клеток и нормализуют липидограмму. Назначают прием препаратов: росиглитазон и троглитазон.

4. Инкретины улучшают функцию бета-клеток поджелудочной и секрецию инсулина, угнетают выделение глюкагона.Назначают прием препарата: глюкагоноподобный пептид-1.

5. Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 улучшают глюказависимое выделение инсулина путем повышения восприимчивости бета-клеток поджелудочной к поступлению в кровь глюкозы.Назначают прием препаратов – вилдаглиптин и ситаглиптин.

6. Ингибиторы альфа-глюкозидаз нарушают процессы всасывания углеводов в кишечнике, снижают концентрацию сахара и потребность в инъекциях.Назначают прием препаратов миглитол и акарбоза.

ВАЖНО!

Препараты, снижающие уровень сахара в крови, назначаются исключительно лечащим врачом, поскольку самолечение в данной ситуации опасно для жизни. Список препаратов носит исключительно ознакомительный характер.

Комбинированная терапия предусматривает назначение 2-х или более лекарств одновременно. Этот вид дает меньше побочных действий, чем прием одного лекарственного средства в большой дозировке.

Современное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает достижение врачами следующих целей:

  • стимулировать выработку инсулина;
  • снизить невосприимчивость (резистентность) тканей к инсулину;
  • снизить скорость синтеза соединений углеводов и замедлить процесс ее всасывания через кишечную стенку;
  • скорректировать дисбаланс фракций липидов в кровяном русле.

Поначалу используют только 1 препарат. Впоследствии комбинируют прием нескольких. При прогрессировании недуга, плохом состоянии больного и неэффективности предыдущих лекарственных средств назначают инсулинотерапию.

Озонотерапия занимает достойное место в рейтинге лечений, поскольку доказано участие и положительное влияние озона на организм:

  • увеличивает проницаемость клеточных мембран, что усиливает поступление в ткани углеводов и устраняет недостаток энергии, уменьшая при этом белковый распад;
  • активизирует обмен глюкозы в красных кровяных тельцах (эритроцитах), что позволяет увеличить насыщенность тканей кислородом;
  • укрепляет сосудистую стенку;
  • особенно эффективен при ишемической болезни сердца и атеросклерозе у пожилых пациентов.

Клетчатка в рационе

Спорт и виды физической активности

При сахарном диабете 2 типа и первого следует ограничить определенные виды физических нагрузок, потому что они могут нанести существенный вред человеческому организму. Говоря об этом, подразумевают, в первую очередь, силовые упражнения, потому что они могут привести к получению различных травм, повреждению мышц или связок. Именно поэтому следует отказаться от поднятия любых тяжестей, штанг, бодибилдинга, подкачивания верхних и нижних конечностей.

Кроме того, правильнее всего будет исключить бег, плавание и активные виды спорта, например, скалолазание, конный спорт и другие. Все это также сопряжено с достаточно высокой вероятностью получения травм, а потому должно исключаться при таком заболевании, как сахарный диабет. Рекомендовано осуществление утренней зарядки, а также пешие прогулки или неспешный бег по проверенной местности и рельефу, что позволит сохранить целостность кожного покрова ног.

В процессе занятия спортом, который не является противопоказанным при сахарном диабете, особенное внимание должно уделяться соблюдению мер предосторожности. В частности, необходимы плотная одежда из натуральных тканей, одеваться необходимо в соответствии со временем года. Не менее значительное внимание должно уделяться обуви, которая не должна пережимать, натирать или каким-либо другим образом вредить нижним конечностям.

запрещающий жест

Как известно, при сахарном диабете степень чувствительности и восприимчивости конечностей является усугубленной. Именно поэтому человек может просто не почувствовать, что он получил травму, что приведет к быстрому ухудшению ее состояния. Во избежание подобных последствий рекомендуется периодически осматривать не только верхние или нижние конечности, но и все тело в целом. Говоря о противопоказаниях при диабете, хотелось бы обратить самое пристальное внимание на некоторые дополнительные сведения.

Список гипотензивных препаратов при сахарном диабете 2 типа

Особенности

Назначение таблеток от давления для диабетиков усложняется возможными нежелательными эффектами, проявление которых обуславливается нарушенным внутриклеточным обменом.

Выбор препаратов от гипертонии при гипергликемии основан на условиях:

  • Максимум эффективности, минимум побочных проявлений;
  • Кардио- и нефропротективное действие (защита сердца и почек);
  • Отсутствие воздействия на концентрацию липидов и глюкозы в крови.

https://www.youtube.com/watch?v=Xc-urHPmVAM

При склонности к внезапным скачкам артериального давления под рукой должны находиться индивидуально подходящие лекарства от гипертонии при сахарном диабете.

В настоящее время в клинической практике используются ПСМ II генерации, имеющие по сравнению препараты сульфанилмочевины I генерации (хлорпропамид, толбутамид, карбутамид) ряд преимуществ: они обладают более высокой гипогликемизирующей активностью, имеют меньше побочных воздействий, реже взаимодействуют с другими лекарственными средствами, выпускаются в более удобной форме. Показания и противопоказания к их приему представлены в табл. 9.2.

Таблица 9.2. Показания и противопоказания к приему препаратов

Терапию ПСМ начинают с однократного приема перед завтраком (за 30 мин до еды) в наименьшей дозе, при необходимости постепенно увеличивая ее с интервалом в 5-7 дней до получения желаемого снижения гликемии. Препарат с более быстрым всасыванием (микронизированный глибенкламид — манинил 1,75 мг, манинил 3,5 мг) принимают за 15 мин до еды.

Глибенкламид (манинил, бетаназ, даонил, эуглюкон) является наиболее часто применяемым препаратом сульфанилмочевины. Он полностью метаболизируется в организме с образованием активных и неактивных метаболитов и имеет двойной путь выведения (50% через почки и значительная часть с желчью). При наличии почечной недостаточности снижается его связывание с белками (при гипоальбуминурии) и возрастает риск развития гипогликемии.

Таблица 10. Характеристика доз и приема ПСМ

Глипизид (глибенез, глибенез ретард) метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, что уменьшает риск развития гипогликемии. Преимуществом глипизида замедленного высвобождения является то, что высвобождение его активной субстанции идет постоянно и не зависит от приема пищи. Увеличение секреции инсулина при его использовании происходит в основном в ответ на прием пищи, что также снижает риск гипогликемии.

Глимепирид (амарил) — новый таблетированный сахарснижающий препарат, который иногда относят к III генерации. Он имеет 100%-ную биодоступность и обусловливает избирательный выбор инсулина из В-клеток только в ответ на прием пищи; не блокирует снижения секреции инсулина при физической нагрузке. Эти особенности действия глимепирида уменьшают вероятность возникновения гипогликемии. Препарат имеет двойной путь выведения: с мочой и желчью.

Гликлазид (диабетон МВ) также характеризуется абсолютной биодоступностью (97%) и метаболизируется в печени без образования активных метаболитов. Пролонгированная форма гликлазида — диабетон МВ (новая форма модифицированного высвобождения) обладает способностью к быстрому обратимому связыванию с рецепторами к ТСП, что позволяет снизить вероятность развития вторичной резистентности и уменьшить риск развития гипогликемии.

Тем не менее, в каждом конкретном случае дозу ПСМ следует подбирать индивидуально, помня о высоком риске гипогликемических состояний у лиц старческого возраста.

Гликвидон выделяется двумя наиболее характерными особенностями: кратковременным действием и минимальным выведением через почки (5%). 95% препарата выводится из организма с желчью. Эффективно снижает уровень гликемии натощак и после еды, а короткая продолжительность его действия позволяет легче управлять показателями гликемии и снизить риск развития гипогликемии.

Учитывая клинические особенности СД-2 в пожилом возрасте, а именно преимущественное повышение постпрандиальной гликемии, приводящей к высокой смертности от сердечно-сосудистых осложнений, в целом, назначение ТСП особенно оправдано у пожилых больных.

На фоне применения препаратов сульфанилмочевины возможно появление побочных эффектов. В первую очередь это касается развития гипогликемии. Кроме того, существует вероятность возникновения желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, реже — появление желтухи, холестаза), аллергической или токсической реакции (кожный зуд, крапивница, отек Квинке, лейко- и тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, васкулит). Имеются косвенные данные о возможной кардиотоксичности ПСМ.

В ряде случаев при лечении таблетированными сахарснижающими препаратами может наблюдаться резистентность к представителям данной группы. В том случае, когда отсутствие ожидаемого сахарснижающего эффекта наблюдается с первых дней лечения, несмотря на смену препаратов и увеличение суточной дозы до максимально возможной, речь идет о первичной резистентности к ТСП.

Длительное применение ТСП (более 5 лет) может вызвать снижение к ним чувствительности (вторичная резистентность), которое обусловлено уменьшением связывания этих средств с рецепторами инсулиночувствительных тканей. У части этих пациентов назначение инсулинотерапии на небольшой срок может восстановить чувствительность глюкорецепторов и позволить вновь вернуться к использованию ПСМ.

Вторичная резистентность к таблетированным сахарснижающим препаратам вообще и к препаратам сульфанилмочевины, в частности, может возникать по ряду причин: СД-1 (аутоиммунный) ошибочно диагностируется как сахарный диабет 2-го типа, отсутствует применение нефармакологических средств лечения СД-2 (диетотерапия, дозированные физические нагрузки), используются препараты, обладающие гипергликемическим эффектом (глюкокортикоиды, эстрогены, тиазидовые мочегонные в больших дозах, л-тироксин).

Обострение сопутствующих или присоединение интеркуррентных заболеваний также может привести к снижению чувствительности к ТСП. После купирования этих состояний эффективность ПСМ может восстанавливаться. В ряде случаев при развитии истинной резистентности к ПСМ положительный эффект достигается с помощью проведения комбинированной терапии инсулином и ТСП или комбинацией различных групп таблетированных сахарснижающих препаратовы.

Дополнительные сведения

В перечне противопоказаний при любом типе сахарного диабета находятся вредные привычки.

Противопоказания при сахарном диабете 2 типа

Специалисты обращают внимание на то, что очень важно отказаться от курения и употребления алкогольных напитков в любом количестве – о чем уже говорилось ранее. Следует обратить внимание еще и на то, что:

  • ни в коем случае не следует самостоятельно принимать какие-либо витаминные препараты или тем более целые комплексы. Это отрицательно скажется на работе организма, обмене веществ;
  • очень важно исключить самостоятельное лечение при повреждении кожного покрова, но и в более сложных случаях, например, когда необходимо нормализовать показатели сахара в крови;
  • не менее вредными и нежелательными для применения диабетиком являются всевозможные народные методики восстановления, рецепты. Их применение, в лучшем случае, не принесет никакого результата, в худшем – усугубит состояние здоровья диабетика, спровоцировав осложнения и критические последствия.

Однако в некоторых ситуациях использование народных средств может оказаться допустимым, но узнать об этом можно лишь на консультации у диабетолога. Подобные методики традиционно являются дополнительными и ни в коем случае не должны восприниматься как ведущий метод терапии диабета. Кроме того, вне зависимости от того, какой тип заболевания был идентифицирован – первый или второй – не следует прибегать к гомеопатическим препаратам. Они тоже являются противопоказанием в данном случае и не окажут желаемого воздействия на состояние здоровья диабетика.

Таким образом, при сахарном диабете предусматривается значительное количество противопоказаний и других ограничений. Именно их учет и соблюдение дадут возможность диабетику поддерживать оптимальные процессы жизнедеятельности, а также исключают вероятность развития критических последствий.

Побочные действия

Известны три основных класса диуретиков:

  • Тиазидные: предотвращают реабсорбцию натрия из мочи в кровь и часто вызывают гипокалиемию. К ним относятся, например, хлортиазид и гидрохлоротиазид;
  • Петлевые: предотвращают повторную абсорбцию натрия и калия в петле Генле и стимулирует их экскрецию. Вместе с ними вода также втягивается в мочу, что приводит к увеличению объема выделяемой жидкости. Известные диуретики этой группы включают буметанид, фуросемид и торасемид;
  • Калийсберегающие: увеличивают экскрецию жидкости и натрия, но способны вызывать гиперкалиемию.

Диуретики могут вызывать тошноту, недомогание, сыпь, светочувствительность, гипергликемию и неспособность контролировать мочеиспускание. Редко возникают нарушения слуха, агранулоцитоз и воспаление поджелудочной железы.

Эффект диуретиков заключается в увеличении количества произведенной мочи. Подавляющее большинство медикаментозных препаратов действуют на стадии образования мочи в нефронах. Эффект лекарств основан на том, что вода поглощается в почках за счет поглощения натриевых ионов. Диуретические препараты блокируют отдельные стадии фильтрации и обратимой резорбции натрия в канальцах почек.

sahdib20.jpg

Увеличение выделения воды в моче приводит к уменьшению общего объема циркулирующей крови. В результате снижается нагрузка на сердечную мышцу, понижается артериальное давление (АД) и уменьшается отечность.

Следует, однако, отметить, что некоторые диуретики, особенно тиазиды, могут снижать АД независимо от их мочегонных свойств. Снижение АД происходит не только из-за уменьшения объема жидкости, вызванного увеличением производства мочи, но и в результате других процессов, происходящих при более низких дозах вещества.

Важнейшим побочным эффектом диуретиков (не калийсберегающих) является возможность вызвать гипокалиемию (чрезмерное понижение содержания калия в организме), что угрожает сердечной и другой дисфункцией органов. Другие побочные реакции:

  • Гиповолемия (чрезмерное уменьшение объема жидкости);
  • Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипохлоремия);
  • Чрезмерная гипотония;
  • Снижение толерантности к глюкозе;
  • Повышение уровня липидов;
  • Повышение мочевины и мочевой кислоты в крови, что может увеличить риск подагры;
  • Гипонатриемия (особенно у людей старше 75 лет).

Неблагоприятные эффекты калийсберегающих диуретиков:

  • Гиперкалиемия (чрезмерное повышение концентрации калия в крови, особенно при использовании с сартанами и ИАПФ);
  • Гиперволемия;
  • Желудочно-кишечные расстройства.

Причины заболевания и какие пациенты входят в группу риска?

Согласно статистическим данным очень много пациентов с СД 2 типа имеют избыточную массу тела, а также это люди преклонного возраста.

Только 8% пациентов имеют нормальную массу тела.

Как правило, у человека выявляют сочетание двух и более факторов риска развития недуга.

Рассмотрим факторы, повышающие риск дебютирования болезни:

  1. Генетическая предрасположенность. При наличии болезни СД2 у одного из родителей вероятность наследования составляет 30%, а если больны оба родителя, то риск возрастает до 60%. По наследству передается обостренная чувствительность к веществу, усиливающему производство инсулина, которое носит название энкефалин.
  2. Ожирение, избыточная масса тела, злоупотребление вредными продуктами.
  3. Травматическое поражение поджелудочной железы.
  4. Панкреатит, вызывающий повреждение бета-клеток.
  5. Частые стрессы, депрессии.
  6. Недостаточная физическая активность, преобладание жировой ткани над мышечной.
  7. Перенесенные вирусы (ветряная оспа, паротит, краснуха, гепатит) – провоцируют развитие болезни у людей с наследственной предрасположенностью.
  8. Хронические заболевания.
  9. Пожилой возраст (старше 65 лет).
  10. Гипертоническая болезнь и увеличенная концентрация триглицеридов в крови по причине злоупотребления жирными блюдами.

Методы диагностики

У лиц, подпадающих под один из перечисленных выше факторов риска, проводится комплекс лабораторных исследований, позволяющих своевременно выявить болезнь.Если Вы попадаете в группу риска, сдавать анализы необходимо один раз в год.

Противопоказания при сахарном диабете 2 типа

При подозрении назначаются следующие анализы:

  • определение концентрации глюкозы в капиллярной крови;
  • толерантность к глюкозе – тест для раннего выявления заболевания;
  • гликированный гемоглобин в крови.

Анализ крови при диабете 2 типа является положительным, если:

  • уровень глюкозы в капиллярной крови превышает 6,1 ммоль/л;
  • при исследовании на толерантность, через 2 часа после приема глюкозы ее уровень более, чем 11,1 ммоль/л, при содержании глюкозы в пределах 7,8-11,1 ммоль/л ставится диагноз преддиабет, что требует дальнейшего обследования под наблюдением терапевта;
  • при содержании 5,7% гликированного гемоглобина человек считается здоровым, концентрация более 6,5% — диагноз подтверждается, промежуточные значения – высокий риск развития.

В каком случае необходимы инъекции?

При тяжелом течении болезни наряду с медикаментами назначают инъекции инсулина. Таким образом, эта форма болезни может стать инсулинозависимой, что значительно осложнит жизнь.

В зависимости от того, насколько способен организм компенсировать нарушения углеводного обмена, различают три стадии болезни:

  1. Обратимая (компенсаторная).
  2. Частично обратимая (субкомпенсторная)
  3. Углеводный обмен необратимо нарушен – стадия декомпенсации.

На основании наших наблюдений за особенностями клинических проявлений и течения сахарного диабета у ликвидаторов разработаны основные принципы определения группы инвалидности и процентов утраты профессиональной трудоспособности.При легкой форме сахарного диабета определяют от 10% до 20% утраты профессиональной трудоспособности.

При среднетяжелой форме сахарного диабета I типа устанавливалась III группа инвалидности, процент утраты трудоспособности от 40% до 50%. При лабильном течении заболевания независимо от степени выраженности осложнений процент утраты трудоспособности от 50% до 60%. Такие больные могут выполнять физическую нагрузку небольшого объема в условиях режима интенсифицированной инсулинотерапии, с обязательным ежедневным контролем уровня гликемии.

При среднетяжелой форме сахарного диабета II и наличии незначительных осложнений (микроангиопатия I ст., полинейропатия I ст.) могут быть определены 25% утраты профессиональной трудоспособности. Группа инвалидности не устанавливается. В случае развития умеренных и выраженных осложнений больных признают инвалидами III группы и определяют 30-40% утраты профессиональной трудоспособности.

При тяжелой форме сахарного диабета обоих типов и наличием умеренно выраженных осложнений с начальной степенью нарушения органных функций (например, ангиопатия сетчатки II ст., ретинопатия I-II ст., ангиопатия нижних конечностей II ст., ХАН I-II), определяют III группу инвалидности и 60% утраты профессиональной трудоспособности.

При наличии тяжелых осложнений с нарушением органных функций II ст., либо в случаях частой декомпенсации заболевания, частых гипогликемических состояниях, состояниях кетоза и кетоацидоза определяют II группу инвалидности и 70-80% утраты профессиональной трудоспособности. При стойкой декомпенсации заболевания, выраженных (III ст.

ПриложениеПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА МСЭК БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМДинамика уровня гликемии, глюкозурии за каждый месяц.

  1. Для больных сахарным диабетом I типа — гликемия за каждые 2-3 недели, глюкозурия, гликемический профиль за каждые 2-3 недели.
  2. Полный печеночный комплекс, проба Реберга, мочевина.
  3. Уровень протеинурии и ее динамика за год, пробы Зимницкого, Нечипоренко.
  4. ЭКГ; РВГ; РЭГ (по показаниям).
  5. Осмотр окулиста — указание степени выраженности осложнений, определение остроты зрения, биомикроскопия переднего отдела глаза — выявление сосудистых нарушений конъюнктивы, лимба, радужной оболочки, степень помутнения хрусталика. Офтальмоскопия — флуоресцентная ангиография — УЗИ.
  6. Осмотр невропатолога, хирурга, кардиолога, нефролога и др. (при наличии показаний).

• Заключение эндокринолога, выписки из стационара (отразить наличие и частоту гипогликемических, кетоацидотических состояний, в т.ч. персистирующей кетонурии).

Симптомы

Много случаев, когда недуг выявляется случайно, в ходе планового обследования, при сдаче анализа крови на сахар. Чаще симптомы появляются у людей с лишним весом и тех, кто переступил 40-летний рубеж.

Сопутствующие признаки:

  • частые бактериальные инфекции по причине снижения иммунитета;
  • конечности утрачивают нормальную чувствительность;
  • на кожных покровах появляются плохо заживающие язвы и эрозивные образования.

Преимущества бани для диабетика

Диуретики при сахарном диабете 2 типа (СД2Т) строго противопоказаны. СД2Т очень часто возникает при длительном применении диуретиков. Среди пациентов, которые принимали диуретики или бета-блокаторы, заболеваемость диабетом была самой высокой, причем возможными превентивными средствами были ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина.

Многие пациенты с гипертонией одновременно страдают диабетом. До сих пор это в основном относилось к общим факторам риска, таким как ожирение. Недавние исследования показывают, что антигипертензинвые средства могут влиять на развитие инсулиннезависимого диабета. Какие группы препаратов способствуют развитию диабета типа 2, является центральной проблемой нынешнего отчета по ОМТ (оценка технологий здравоохранения).

Противопоказания при сахарном диабете 2 типа

С этой целью исследования по фармакологическому лечению гипертонии изучались данные систематических обзоров. В общей сложности 34 медицинских издания соответствовали критериям включения. Они основаны на 6 метаанализах, трех систематических обзорах, 19 рандомизированных контролируемых исследованиях, одном контролируемом исследовании без рандомизации, два квази-экспериментальных исследования, а также два когортных исследования и одно исследование контрольных случаев.

Было опубликовано восемь публикаций по диуретикам и бета-блокаторам. Отчет ОМТ показывает, что антигипертензивное лечение оказывает значительное влияние на развитие диабета, заболеваемость значительно выше у пациентов, которые принимают диуретики. Этот эффект увеличивается, если принимается комбинированное лекарство. Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, как представляется, оказывают превентивный эффект на диабет.

На основе имеющейся литературы невозможно точно сказать, почему возникает диабет в результате употребления диуретических веществ. Только дальнейшие исследования могут показать, является ли диабет обратимым после отмены или изменения препарата.

Авторы доклада считают, что использование антигипертензивных средств, которые предотвращают или уменьшают начало сахарного диабета, также могут быть экономически эффективными для системы здравоохранения. Хотя пока еще невозможно сделать окончательное заявление об экономической эффективности новых антигипертензивных препаратов.

Противопоказаний при сахарном диабете достаточно много. И от того, насколько пациент серьезно к этому отнесется, будет зависеть не только его здоровье, но и жизнь.

Запрещенные продукты можно выделить в список:

  1. Любые сладости. Конфеты, печенье, мороженое, сахар и также мед нанесут большой вред здоровью пациента. Так как они являются прямыми источниками поступление сахара в организм. Чтобы жизнь не казалась такой кислой, можно приобрести сахарозаменители или специальные сладости для диабетиков на основе фруктозы. Дополнительно разрешается съедать немного черного горького шоколада.
  2. Выпечку и сдобные изделия стоит исключить совсем. Также белый хлеб. Рекомендуют кушать ржаной хлеб из цельнозерновой муки с отрубями.
  3. Овощи, в которых очень много углеводов. К таким можно отнести бобовые, морковь, картофель и свеклу. Их употребление необязательно исключать совсем из рациона, но очень желательно свести к минимуму.
  4. Любая консервация, разные солености и маринады.
  5. Определенные фрукты и сухофрукты. Больному придётся отказаться от фруктов, которые содержат большое количество углеводов. При их употреблении в организме резко повышается концентрация глюкозы. Это бананы, виноград, изюм, финики, земляника, инжир.
  6. Жирная пища и различные виды жиров. Все разновидности рыбных и мясных копченостей, жирные мясные и рыбные изделия. А также кисломолочная продукция с большим содержанием жира, включая сливочное масло. Необходимо будет отказаться и от жирных бульонов.
  7. Соки из фруктов. В большей степени это касается покупных напитков. Соки из магазина очень насыщены консервантами и углеводами. При употреблении их человек с диабетом ухудшает свое здоровье. Допустимо употребление соков, разбавленных водой, выпивать только небольшое количество.

кроссовки

Когда у человека обнаружен сахарный диабет, также в противопоказания будут включены алкоголь и табакокурение. А особенно алкоголь. Этиловый спирт напрямую не влияет на концентрацию глюкозы в крови больного.

Но большинство современных спиртных напитков насыщены большим количеством разнообразных, в том числе химических, смесей, которые состоят их быстроусваяемых углеводов.

Человек, страдающий диабетом, должен понимать риск, которому он подвергает свой организм, употребляя алкоголь. Последствия могут быть плачевны. Большая доза алкоголя может привести к ряду осложнений, вплоть до паралича конечностей.

Нельзя при сахарном диабете пить горячительные напитки натощак. Список продуктов и запретов, противопоказанных при диабете, достаточно велик. По сути, их употребление можно допустить в рацион, но очень в маленьких дозах и очень редко.

Тепло расширяет кровеносные сосуды, а в холодной воде артерии сужаются. Комбинация холода и тепла тренирует сосуды. Улучшение регионарного кровообращения также улучшает структурное состояние кожи: диабетики часто страдают от сухости кожи. Регулярные посещения сауны улучшают микроциркуляцию крови и состояние пациентов. Баня полезна только в умеренном количестве.

Многие спрашивают: совместимы ли баня и сахарный диабет? Чрезмерная потливость может привести к гипогликемии, поэтому концентрацию сахара в крови необходимо измерить до и после бани. Нормальное значение глюкозы – 6,1 м моль/л. Диабетики, которые собираются впервые в баню или не имеют большой опыт в этом, требуется также измерить содержание сахара между банными сеансами, чтобы узнать, как их метаболизм реагирует на тепло

Поскольку высокие колебания температуры в сауне влияют на кровообращение, диабетикам с сердечно-сосудистыми заболеваниями не рекомендуется обливаться холодной водой. Рекомендуется выйти на свежий воздух.

курению-нет

Инсулинозависимые диабетики должны помнить, что гормональное вещество действует сильнее и быстрее при воздействии тепла. Не рекомендуется сразу ходить в баню после инъекции инсулина. Рекомендуется подождать не менее двух часов. Чтобы предотвратить гипогликемию, следует использовать места инъекции, в которых инсулин действует медленнее – бедра и ягодицы. Ускоренное действие инсулина под воздействием тепла также может быть «сглажено», если за час до сеанса принять пищу.

Разрешенные средства

Народные средства можно рассматривать как дополнение к основной терапии.

Сборы лекарственных трав рекомендуют сменять каждые 60 дней. Лечебные травы предотвращают осложнения и способствуют оздоровлению всего организма в целом.

Заметный эффект наблюдается через месяц после систематического приема.

ВАЖНО!

Прежде, чем приступить к употреблению различных травяных сборов пациенту рекомендуется посоветоваться с врачом, поскольку употребление некоторых трав имеют противопоказания при разных состояниях.

Какие мочегонные препараты можно применять при сахарном диабете? В экстренных ситуациях (сильный отек) и при определенных условиях разрешено принимать «Гипотиазид». Мочегонные средства при отеках ног нельзя принимать длительное время, поскольку потенциальный вред для здоровья превышает пользу.

Мочегонные медикаменты могут ухудшить течение диабета и вызвать осложнения различной степени тяжести, поэтому применять их не рекомендуется.

Полезные рекомендации и правила посещения бани

Многие пациенты резко окунаются в воду после бани. Изменение температуры является экстремальным: от почти 100 градусов по Цельсию до 10 или 15 градусов в воде.

Диабетики должны соблюдать некоторые основные правила:

  • Рекомендуются 3 сеанса бани по 15 минут;
  • Запрещено ходить в сауну с полным или пустым желудком;
  • До и после сеанса сауны необходимо измерять уровень сахара в крови. Прием гипогликемических препаратов (например, инсулин, глибенкламид, глимепирид, репаглинид) может вести к гипогликемии;
  • При чрезвычайных ситуациях рекомендуется использовать глюкозу, фрукты и напитки;
  • Если возможно, диабетики не должны посещать баню.

Крайние изменения температуры, в дополнение к положительным эффектам для сосудов, также представляют опасность для диабетиков. Из-за болезни существует повышенный риск проблем с кровообращением. Поэтому следует избегать ванн с холодной водой. Вместо этого диабетики должны сначала выходить на свежий воздух после сеанса, а затем мыться.

Противопоказания при сахарном диабете 2 типа

Особое внимание необходимо уделять инсулинозависимым людям с диабетом. В жаре гормон действует быстрее и сильнее. Если в течение периода наибольшего действия инсулина возникают симптомы гипогликемии, пациенты должны принять глюкозу.

После душа необходимо полностью высохнуть, так как остаточная влажность на коже задерживает потоотделение. Ноги должны быть теплыми при входе в сауну. При первом сеансе достаточно восьми минут. Пациент также может лечь на спину и согнуть ноги. Вначале рекомендуется вертикальное сидение, так как оно менее напряженное. Для начала достаточно двух сеансов.

Сила потения различается у пациентов. Чем чаще пациент посещает баню, тем быстрее тело начнет производить пот. Несколько шагов на открытом воздухе помогают эффективно охладиться и привыкнуть к наружной температуре. После охлаждения можно пойти в душевую кабину. Пациентам рекомендуется лечь в комнате для отдыха. Рекомендуется расслабиться или погрузиться в чтение.

Длительное пребывание в бане или сауне может нанести непоправимый вред пациенту. Рекомендуется соблюдать осторожность и меру, и при первых признаках гипогликемии принимать кубики с сахаром.

Сахароза – первая помощь при сильной гипогликемии, вызванной перегревом

Если в ходе термопроцедуры возникают серьезные вегетативные нарушения, рекомендуется прекратить сеанс и выйти на открытый воздух. Если симптомы не исчезают в течение определенного времени или усиливаются, рекомендуется срочно обратиться за первой медицинской помощью. Гипогликемию можно устранить с помощью простых моносахаридов – фруктозы и глюкозы. Если отсутствует сахароза, можно использовать молоко. Молочные изделия неэффективны, если пациент не переваривает лактозу.



Source: food-services.ru


Добавить комментарий