Аллергия на глютен и глиадин

Аллергия на глютен и глиадин

чем отличается аллергия на глютен от целиакии

За последние годы частота случаев возникновения целиакии, пищевой аллергии на глютен и чувствительности к глютену увеличилась в десятки раз.

Медикам пока не удалось установить точную причину роста заболеваемости. Однако, можно предположить, что всему виной общее загрязнение окружающей среды и изменение пищевого рациона — повсеместное использование глютена и других химических добавок для консервации, улучшения вкуса и структуры продуктов, а также применение химических веществ при выращивании зерновых, овощей и фруктов.

Что собой представляют целиакия, аллергия на глютен и чувствительность к глютену?

Целиакия, аллергия на глютен и чувствительность к глютену совершенно разные состояния.

В чем разница? Какие симптомы у целиакии? Какие симптомы у аллергии на глютен? Какие симптомы у чувствительности к глютену? Как диагностируются и лечатся эти заболевания?

Для начала ознакомьтесь со сравнительной таблицей основных симптомов целиакии, аллергии на глютен и чувствительности к глютену

чем отличается аллергия на глютен от целиакии

Cамая большая разница между внекишечными симптомами. Поэтому первоначальный диагноз врач ставит именно по ним. Но для уточнения диагноза врач обязательно назначит специальные диагностические мероприятия, которые позволят поставить точный диагноз.

Конечно же, симптомов у целиакии, аллергии на глютен и чувствительности к глютену намного больше. Приведенная выше таблица необходима для того, чтобы можно было сразу увидеть отличие между этими состояниями.

А теперь рассмотрим более подробно симптомы целиакии, аллергии на глютен и чувствительности к глютену. Именно эти состояния диагностируют медики в связи с реакцией организма на глютен.

Что такое целиакия?

Целиакия — аутоиммунное заболевание, вызываемое токсичным воздействием глютена на стенки тонкого кишечника. Употребление продуктов с глютеном влечет за собой образование антител. В результате происходит раздражение слизистой кишечника, начинается воспаление, атрофируются ворсинки слизистой кишечника и нарушается функция всасывания питательных веществ.

Заболеваемость целиакией в современном мире бьет все рекорды. Если сравнительно недавно считалось, что 1 больной целиакией приходится на 3000 человек, то сегодня этот показатель очень сильно изменился — соотношение теперь 1:150. И нет никаких предпосылок к тому, что показатель изменится обратно. Напротив, количество людей страдающих целиакией растет.

Диагностика целиакии включает в себя целый ряд серьезных диагностических мероприятий.

Об этом вы можете узнать в разделе Что такое целиакия — Диагностика и прогнозы.

Основными методами диагностирования целиакии являются — биохимический анализ крови и биопсия тканей тонкого кишечника. Анализ крови покажет есть ли антитела, а биопсия позволит определить характерные признаки поражения слизистой кишечника, наблюдаемые при целиакии.

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ. Целиакия лечится только пожизненным соблюдением диеты без глютена.

Что такое аллергия на глютен?

Аллергия на глютен — реакция иммунной системы организма на продукты, содержащие глютен. Симптомы аллергии сохраняются от нескольких минут до нескольких дней и имеют различную степень тяжести. В отличие от целиакии, аллергия на глютен может со временем пройти, при строгом соблюдении диеты, проведении ряда терапевтических процедур и употребления ферментных препаратов.

Аллергия на глютен может появиться у ребенка в самом раннем возрасте. А может возникнуть у взрослого человека совершенно внезапно, как и все другие виды пищевой аллергии — на молоко, цитрусовые, яйца, шоколад, мед или орехи.

Механизм возникновения аллергии такой же, как механизм возникновения других  пищевых аллергий — в организме возникает аутоиммунная реакция, когда организм начинает атаковать собственные ткани в ответ на появление аллергена, в данном случае белка зерновых. Это приводит к воспалению кишечника и нарушению работы других систем организма. Чем дольше воспален кишечник, чем больше нарушается его функция всасывания питательных веществ и витаминов. Однако при аллергии дело не доходит до таких серьезных проблем с кишечником, как при целиакии. Но хватает других проблем. Не менее серьезных. Особенно во время приступа аллергии, когда может развиться сильнейший отек, угрожающий жизни человека.

Лечится аллергия на глютен так же, как и другие виды пищевой аллергии — соблюдением диеты, в данном случае — соблюдением безглютеновой диеты. Кроме того, можно посоветоваться с врачом по поводу употребления специальных препаратов, содержащих ферменты для улучшения пищеварения.

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ. Все симптомы заболевания исчезают на фоне соблюдения безглютеновой диеты, проведении ряда терапевтических процедур и употребления ферментных препаратов.

Что такое чувствительность к глютену?

Чувствительность к глютену — это не аутоиммунная, а желудочно-кишечная реакция на глютен. Это состояние организма, при котором наличие глютена в рационе питания приводит к развитию симптомов, схожих с проявлениями целиакии и аллергии, при том, что после обследования — целиакия и аллергия на глютен исключаются. Поэтому чувствительность к глютену сегодня считается диагнозом «исключения». Диагностические мероприятия включают следующие этапы — исключение аллергии к глютену (отсутствие повышения уровня специфических IgE к глютену, отрицательные кожные пробы), исключение целиакии (отсутствие специфических антител, нормальное строение слизистой тонкой кишки).

Сегодня очень многие люди страдают чувствительностью к глютену, при которой так же нарушается функция всасывания определенных питательных веществ и витаминов, включая витамин D. Ошибочно считается, что чувствительность к глютену не такое серьезное заболевание, как целиакия или аллергия на глютен — и, чтобы выздороветь, достаточно лишь снизить в рационе количество продуктов, содержащих глютен. Это большая ошибка. 

В том, что это состояние вызывает не такие страшные симптомы и осложнения как целиакия и аллергия — и таится опасность.

Поскольку люди не ограничивают полностью употребление клейковины, она копится на стенках чуть-чуть воспаленного (но постоянно воспаленного) кишечника, что в конечном итоге может привести к развитию целиакии и другим тяжелым заболеваниям, вызванным регулярным раздражением кишечника и нехваткой полезных веществ и витаминов.

Поэтому нужно очень внимательно отнестись к характерным для чувствительности к глютену симптомам, чтобы вовремя начать лечение. А лечение такое же, как у целиакии и аллергии на глютен — соблюдение безглютеновой диеты. Кроме того, можно посоветоваться с врачом по поводу употребления специальных препаратов, содержащих ферменты для улучшения пищеварения.

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ. Все симптомы заболевания исчезают на фоне соблюдения диеты без глютена, проведении ряда терапевтических процедур и употребления ферментных препаратов.

Читайте статью — Чувствительность к глютену

Как определить страдаете ли вы чувствительностью к глютену до похода к врачу?

Есть простой тест — исключите продукты с глютеном из своего рациона на 2-3 недели. Проанализируйте самочувствие. Вы стали себя лучше чувствовать? А потом опять начните употреблять продукты с глютеном. Как правило, при непереносимости после очищения организма и обратного включения в рацион глютена, самочувствие резко и заметно ухудшается. При регулярном употреблении глютена разницу в самочувствии трудно заметить, так как симптомы бывают размытыми и неявными.

ВНИМАНИЕ. Как видите, при целиакии, аллергии и чувствительности к глютену (непереносимости глютена) соблюдение диеты без глютена приводит к исчезновению симптомов и улучшению состояния. Здесь следует особо отметить, что при целиакии соблюдение диеты должно быть строгим и пожизненным, в то время как при аллергии на глютен и непереносимости глютена (чувствительности к глютену) пациенты могут в дальнейшем вернуться к ограниченному употреблению продуктов, содержащих глютен.

Сравнение аллергии на глютен, целиакии и непереносимости глютена.

Факторы провоцирующие реакцию:

Аллергия: белок или химические вещества в продуктах. Характерна иммунная реакция.

Целиакия: белок глиадин и глутенин. Реакция иммунная (также аутоиммунная)

Непереносимость глютена: белки, углеводы, химические вещества в продуктах. В среднем реакция проявляется на 4-5 продуктов. Реакция не иммунная или аутоиммунная.

Время реакции:

Аллергия на глютен: реакция быстрая. Организм выдает реакцию в период от минуты до часа.

Проявления реакции могут быть различными по тяжести, времени приступов, и могут оказывать воздействие, когда еда была сьедена.

Целиакия: медленно. Замедленная реакция от 30 минут до 24 часов.

Непереносимость глютена: медленная. Замедленная реакция до нескольких часов. Сложно определяемая. Не до конца ясная.

Возможные реакции:

Аллергия на глютен: может поражать различные области и части тела и проявляться по разному. Существует опасность летальных исходов.

Желудочно-кишечный тракт: Синдром раздраженного кишечника (спастический колит), несварение, нарушение пищевания, боли в животе, вздутие, тошнота, рвота, диарея.

Общие симптомы: температура, слабость, потоотделение и озноб.

Бронхо-легочная система: бронхиты возникающие в результате приема пищи и астма, чихание, поллиноз, затрудненное дыхание.

Костная система: артриты возникающие в результате приема пищи.

Мышцы и соединительная ткань: боль, негибкость, воспаление.

Кожа: зуд, сыпь, крапивница, покраснение, воспаление, шелушение как при экземе или псориазе.

Мозг: неорганизованность, тревожность, спутанность мыслей, постоянные головные боли, мигрени.

Анафелактический шок может проявляться в разных частях тела в одно и то же время. Проявления включают в себя появление сыпи на коже, зуд, крапивница; затрудненное глотание, затруднение в произнесении слов и удушье; тошнота, рвота, диарея; низкое кровяное давление, обмороки, возможен летальный исход.

Целиакия: симптомы могут проявляться в различных органах и частях тела с различными симптомами или сменой симптомов через некоторое время.

Поражает кишечник. Не является причиной летального исхода.

Периодически повторяющиеся вздутия живота и боли

Хроническая диарея или запор

Рвота

Нарушения работы печени и желчного пузыря (повышение трансаминазы, ожирение печени, холангит- закупорка и воспаление желчных протоков)

Потеря веса

Обильный стул с неприятным запахом

Железо дефицитная анемия, которая не поддается терапии препаратами железа

Усталость

Задержка роста или маленький рост

Задержка полового развития

Боль в суставах

Судороги в ногах

Множественные язвы и нарывы во рту

Кожная сыпь называемая герпетиформный дерматит Дюринга

Изменение цвета зубов или потеря эмали

Необъяснимое бесплодие, повторяющиеся неудачные беременности

Остеопения или остеопороз

Заболевания нервной системы (невропатии)

Психические расстройства, такие как тревога и депрессии.

Непереносимость глютена: может проявляться в различных органах и частях тела с различными симптомами.

Вызывает раздражение. Не является следствием повреждения тонкого кишечника. Не является причиной летального исхода.

Признаки очень похожи на признаки целакии, многие из них также могут свидетельствовать о целиакии.

Нарушение в работе желудочно кишечного тракта

Боль в животе

Периодические приступы диареи или запоров

Железодефицитная анемия

Артриты

Синдром дефицита внимания

Боль в спине

Вздутие живота

Пониженная плотность костяной ткани

Урчание в животе

Ломкие ногти

Гнойники или язвочки во рту

Запоры

Остановка роста или маленький рост

Дефекты зубной эмали

Депрессии, беспокойство, раздражительность

Сухие волосы

Дерматит Дюренга

Диабет

Диарея

Отеки

Слабость

Симптомы низкого содержания ферритина

Отхождение неприятно пахнущих газов

Зловонный стул

Расстройство координации движения связанного с глютеном

Сероватый стул

Выпадение волос

Головная боль и мигрень

Гипогликимия

Бесплодность

Боль в суставах

Юношеский первичный артрит

Лактазная недостаточность

Тошнота

Онемение рук и ног

Остеопароз

Перифирические невропатии (включая даже покалывание или чувство воспаление пальцев ног и рук)

Синдром Шергена

Стеаторея

Проблемы с зубами и деснами

Дефицит витаминов и минералов

Рвота

Необьяснимая потеря веса

Крапивница

Диагностика:

Аллергия на глютен: радиоаллергосорбентный тест, аллергопробы, использование плоцебо эффекта.

Целиакия: скрининг крови на антитела к тканевой трансглутоминазе IgA, антитела к эндомизию IgE(EMA).

Положительный результат биопсии говорящий о целиакии или дерматите Дюринга.

Непереносимость глютена: различные виды диагностики исключающие целиакию и аллергию на глютен, исключение глютена из рациона (проба безглютеновой диетой).

Лечение:

Аллергия на глютен: строгое избегание аллергенов.

Соблюдение диеты до тех пор пока тесты не покажут отсутствие реакции.

Целиакия: строгая пожизненная безглютеновая диета

Непереносимость глютена: исключение или ограничение глютена.

чем отличается аллергия на глютен от целиакии

Целиакия – это заболевание, при котором в организме развивается хроническая реакция к определенному протеиновому комплексу, называемому глютеном. В результате подобной реакции в тонком кишечнике поражаются ворсинки, и развивается синдром мальабсорбции, то есть снижается всасываемость различных питательных веществ.

Глютен – белок, который входит в состав многих злаков: пшеница, ячмень, овес, рожь…. Составляющим компонентом глютена является глиадин, который и вызывает иммунную реакцию в организме, поражая клетки тонкого кишечника.

Важно понять, как распознать целиакию, когда болезнь может проявиться, какие факторы могут спровоцировать ее развитие, и, конечно, как лечить. Современная статистика приносит неутешительные данные: истинная аллергия к глютену составляет 30-40% от всех видов аллергий. Причем под диагнозом аллергия к глютену, или непереносимость глютена, подразумевают три различных заболевания:

Истинная аллергия к глютену – 40%;

Целиакия – 20%;

Сочетание этих двух заболеваний – 20%

Чувствительность к глютену – 20%.

Диагноз целиакия имеет множество синонимов:

Глютеновая энтеропатия;

Синдром брюшной мальабсорбции;

Энтеропатическая чувствительность к глютену;

Энтеропатическая непереносимость глютена.

Причины развития целиакии

Практически 90% врачей в России считают, что целиакия развивается только в младенческом возрасте. Именно отсюда и пошло распространенное заблуждение, что у взрослого человека этот диагноз просто невозможен. Кстати, в прошлом столетии считалось, что ребенок вообще может «перерасти» данное заболевание, и врачи на этом успокаивались, считая, что болезнь вылечена.

Современные же данные говорят совершенно о другом:

  • Целиакия может развиваться в любом возрасте;

  • Пациент мог в течение жизни потреблять зерно, и при этом в пожилом возрасте «обзавестись» данным заболеванием;

  • Целиакии подвержены оба пола в равной пропорции;

  • Спусковым крючком, или триггером, может стать любой внешний фактор: эмоциональный стресс, инфекция, физическая усталость, беременность, операция, ожирение….

  • Симптомы целиакии вполне могут на время исчезать, особенно в подростковом периоде, когда организм переживает гормональные изменения. В более позднем возрасте болезнь вновь отвоевывает собственное право, к тому же, за время мнимого благополучия целиакия уже успела нанести определенный вред организму.

  • В 10% случаев данным заболеванием страдают родственники первого уровня, то есть дети, родители, сестры и братья.

  • Для развития заболевания необходимы два фактора: генетическая предрасположенность и триггер.

От развития целиакии никто не застрахован, поэтому давайте рассмотрим, как же можно распознать это заболевание. К сожалению, нет симптомов, характерных именно для целиакии, иногда даже встречается бессимптомное течение. Однако при появлении нижеперечисленных симптомов, особенно при наследственной предрасположенности, необходимо задуматься о постановке данного диагноза:

  1. Нарушения стула. Отметьте, мы не говорим, что для целиакии характерен только понос, как считает большинство врачей. В равной мере у пациента может возникнуть и запор.

  2. Характерен жирный стул. В домашних условиях это можно определить следующим образом: стул не тонет, а плавает на поверхности.

  3. Боли в брюшной полости.

  4. Хронические состояния, списываемые на стресс, недостаток витаминов и усталость.

  5. Потеря веса.

  6. Частые переломы костей, причем без видимой причины.

  7. Повышенная чувствительность кожи.

У детей особого внимания заслуживают следующие симптомы:

  1. Бледность кожных покровов;

  2. Задержка в развитии, как физическом, так и психическом;

  3. Повышенная раздражительность, иногда ставят диагноз – синдром недостатка внимания;

  4. Большой живот;

  5. Болезненность при хождении в туалет;

  6. Дерматит может стать единственным проявлением целиакии. Это связано с тем, что в результате потребления глютена образуются запасы Ig А, который накапливается под кожей. Соответственно, когда возникают патологические реакции на глютен, то количество Ig А под кожей резко возрастает, что вызывает соответствующие проявления на коже. Требуются некоторое время, чтобы эти запасы вычистились, даже когда пациент переходит на безглютеновую диету.

В результате целиакии в организме развивается синдром недостаточного всасывания, что в свою очередь вызывает остеопороз, болезни нервной системы, стоматологические заболевания, заболевания печени и поджелудочной железы, внутренние кровотечения, бесплодие, привычные выкидыши, аутизм, шизофрению, непереносимость лактозы. По некоторым данным, если больные с целиакией не соблюдают диету, то они подвержены развитию кишечной лимфомы.

К сожалению, в России пациенты сталкиваются именно с последствиями целиакии, даже не подозревая, что в действительности страдают этим заболеванием. Можно годами лечиться от бесплодия, мазать гормональные мази при нейродермите и лечить зубы, а в основе всего этого лежит запущенная форма целиакии. Кстати, что примечательно: невозможно найти двух одинаковых пациентов, которые бы имели хотя бы схожий набор симптомов.

Как правильно проводить диагностику целиакии

Что важно: даже просто заподозрить у пациента целиакию – этого недостаточно, необходимо ее еще правильно диагностировать. В нашей стране врачи придерживаются следующего правила: ребенка (чаще всего это именно дети) сажают на безглютеновую диету, если симптомы исчезли, то в рацион вновь возвращается глютен. Симптомы вновь возникли – тогда это точно целиакия.

В Европе подобный подход не просто не практикуется, но и не рекомендуется, ведь безглютеновая диета только мешает правильному тестированию. Само тестирование проходит в три этапа:

— биопсия ворсинок тонкого кишечника, позволяющая выявить их повреждение,

— полгода на безглютеновой диете, после чего — повторная биопсия;

— в том случае, если на втором этапе повреждение ворсинок не выявлено, в рацион пациента на полгода вводится глютен, после чего вновь проводится биопсия.

Помимо проведения биопсии для подтверждения диагноза «целиакия»  необходимо провести специализированный анализ крови. В результате попадания глиадилина в организм в крови человека вырабатываются антиглиадиновые антитела – АГА. Благодаря их выявлению можно достоверно диагностировать даже бессимптомную целиакию. К сожалению, на сегодняшний день чувствительность данного теста составляет только 50-60%.

Впоследствии учеными были открыты еще одни антитела, которые вырабатываются в ответ на поражение тонкого кишечника – антиретикулиновые. Чувствительность этого теста составляет 60-90%.

Последние разработки – определение эндомизиальных антител (ЭМА) и трансглутаминазы (ТТГ), чувствительность этого теста очень высока и составляет 87-95%. Поэтому на сегодняшний день определение ТТГ считается основным лабораторным тестом, без которого не возможно поставить диагноз целиакии.

Однако ученые продолжают проводить исследования, и последним маркером целиакии стал дезаминированный пептид глиадина (ДПГ), который показывает чувствительность к IgA +IgG, вырабатываемых при целиакии. Возможно, в будущем, этот тест станет основным, так как его чувствительность, по предварительным данным, составляет от 98.3 до 100%.

Только после проведения этих трех этапов и анализа крови диагноз целиакии считается установленным. Однако, что прежде чем проводить тест необходимо убедиться, что в течение полугода пациент не сидел на безглютеновой диете, иначе результаты окажутся неверными.

К сожалению, диагноз целиакия либо ставят недостаточно, либо наоборот подозревают там, где речь идет о других, пускай и схожих по симптоматике, заболеваниях. Существует три основные болезни, связанные с непереносимостью глютена: целиакия, пищевая непереносимость глютена, чувствительность к глютену. Основные сходства и различия приведены в таблице.

Непереносимость глютена.

Сводная таблица

ЦЕЛИАКИЯ

АЛЛЕРГИЯ К ГЛЮТЕНУ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К ГЛЮТЕНУ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

-аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в тонком кишечнике во время переваривания глютена.

— аллергическая реакция организма на конкретный белок – глютен.

-глютен, попадая в организм, вызывает воспаление всего пищеварительного тракта.

МЕХАНИЗМ

В ответ на поступление глютена иммунная система генерирует аномальную реакцию на него и поражает собственные ткани кишечника. Страдают ворсинки тонкого кишечника, нарушаются процессы всасывания не только глютена, но и прочих питательных веществ.

Контакт с глютеном запускает активацию Т- и В-клеточного иммунного ответа, приводящего к аутоиммуннному воспалению слизистой тонкого кишечника. В ответ на это поражение вырабатываются специфические антитела – АГА (антиглиадиновые).

Здесь вырабатываются IgA и IgG

Как и при любой аллергической реакции в крови появляются специфические антитела – IgE.

Отличие данного заболевания от целиакии в том, что не возникает поражение собственных клеток тонкого кишечника. После удаления глютена из организма все симптомы исчезают.

ЕСТЬ: воспаление тонкого кишечника.

НЕТ: поражения тканей тонкого кишечника.

ЭТИОЛОГИЯ

— семейный анамнез;

— триггерный фактор: стресс, заболевание, гормональные изменения….

Попадание в организм аллергена – глютена.

Часто возникает перекрестная аллергия к другим злаковым, молоку и яичному белку.

— попадание глютена в организм.

КЛИНИКА

  • Диарея;

  • Запор;

  • Анемия;

  • Остеопения;

  • Лактазная недостаточность;

  • Задержка роста;

  • Потеря веса;

  • Артрит;

  • Дерматит;

  • Бесплодие;

  • Мышечная усталость.

Первые проявления могут возникнуть в любом возрасте.

  1. Кишечные расстройства:

  1. Кожные расстройства.

  2. Респираторные расстройства.

  3. Прочие расстройства:

  • Вздутие живота;

  • Понос;

  • Головные боли;

  • Вялость;

  • Дефицит внимания;

  • Гиперактивность;

  • Мышечная слабость;

  • Миалгии.

Первые проявления могут возникнуть в любом возрасте.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики целиакии необходимо два основных фактора: положительный семейный анамнез и кишечная биопсия. В последние годы оправдано проведение специализированных анализов крови.

  1. Семейный анамнез аллергии.

  2. Обнаружение в крови IgE или специфического IgG4 к глиадину.

Пробная безглютеновая диета, при которой полностью исчезают все симптомы.

Проводить прочую диагностику не представляется необходимым.

ЛЕЧЕНИЕ

Соблюдение безглютеновой диеты ПОЖИЗНЕННО

Безглютеновая диета с периодическим проведением тестов. Дети часто перерастают аллергию к глютену.

Соблюдение безглютеновой диеты или временное снижение потребление глютена.

Целиакия, существует ли лечение?

К сожалению, лекарственного метода лечения не существует, необходимо в течение всей жизни соблюдать определенную диету, то есть безглютеновую. К сожалению, большинство людей, в том числе — врачи, придерживаются мнения, что только пшеница содержит настоящий глютен. На самом деле, во многих продуктах также встречается глютен, наиболее распространенные – это:

Но не забывайте, что глютен содержится не только в этих зерновых культурах, но и в других продуктах, то есть:

  • Кукурузный протеин;

  • Клейковина риса;

  • Дурум, то есть твердая пшеница;

  • Манная крупа или семолина;

  • Пшеница спельта;

  • Другие сорта пшеницы;

  • Тритикале;

  • Маис.

С помощью реестра проверенных продуктов вы сможете выбрать

товар

, состав которого был исследован в независимой аккредитованной испытательной лаборатории. Для людей с целиакией очень важно, чтобы в продуктах не содержалось даже малейших следов глютена.

В соответствии с международным стандартом, регламентирующими качество продуктов специализированного питания (CODEX STAN 118-1979, ALINORM 08/31/26 para 64, appendix III), продукты с пониженным содержанием глютена, могут содержать 20-100 мг/кг глютена, а безглютеновые продукты питания, не должны содержать более чем 20 мг/кг глютена.

1. S.Niveloni, E.Sugai et al. Antibodies against synthetic deamidated gliadin peptides as predictors of celiac disease: prospective assessment in an adult population with a high pretest probability of disease //Clin Chem. –2007 — 53:12 – P. 2186-2192

2. Celiac disease. WGO — OMGE: Practice guidelines// World Gastroenterology News, Vol.10, Issue 2, 2005, Suppl.1-8- P.1-8 

3. Hoffenberg EJ, MAcKenzie T, Barriga KJ et al. A prospective study of the incidence of childhood celiac disease// J.Pediatr. — 2003 -#243 – P.308-314

4. Tesei N, Sugai E. et al Antibodies to human recombinant tissue transgutaminase may detect celiac disease patients undiagnosed by endomisial antibodies – Aliment. Pharmacol. Ther.  – 2003 – 14 — P.1415-23

чем отличается аллергия на глютен от целиакии

Аллергия на глютен – разновидность пищевой аллергии, выражается в гиперчувствительности к растительному белку глютену (другое название — клейковина), который содержится в зернах злаковых растений: в пшенице (до 80%), овсе, ячмене, ржи.

Заболевание весьма распространено. Согласно данным ВОЗ, каждый сотый человек страдает данной гиперчувствительностью.

Следует отличать аллергическую реакцию на глютен от другого заболевания, обладающего сходными симптомами, однако развивающегося по иным причинам и соответственно имеющего иной механизм лечения.

Целиакиягенетически предрасположенная непереносимость глютена, связанная с нарушением синтеза ферментов, отвечающих за расщепление и всасывание клейковины в тонком кишечнике.

При этом глютен повреждает ворсинки на стенке кишечника, развивается воспаление, приводящее к нарушению всасывания питательных веществ, что приводит к характерным симптомам целиакии:

  • железодефицитной анемии,
  • бесплодию,
  • задержке физического развития,
  • дерматитам,
  • стоматитам.

Целиакия, как и аллергия, довольно распространена, ею, по данным ВОЗ, страдают от 0,5 до 1 % людей. Также целиакию диагностируют у животных, например, у собак и кошек.

Возможные причины развития аллергии на глютен:

  • генетическая предрасположенность,
  • ранний прикорм ребёнка кашами,
  • дисбактериоз,
  • злоупотребление спиртным,
  • диабет первого типа,
  • тяжёлые кишечные инфекции.

Аллергены глютена были идентифицированы и охарактеризованы.

Белки глиадин (спирторастворимый) и глютенин (не растворим в спирте) образуют «комплекс» под названием клейковина, таким образом, глютен состоит из глиадина и глютенина. Пшеничная мука по весу содержит от 7 до 12% белков клейковины.

Симптомы аллергии на глютен

Симптомокомплекс заболевания весьма обширен, конкретные проявления аллергической реакции на глютен зависят от возраста больного и от общего состояния организма.

Аллергия на глютен у взрослых имеет следующие симптомы:

Нарушение пищеварения

  • Диарея;
  • Запоры;
  • Стеаторея (жир в кале);
  • Вздутие;
  • Метеоризм;

Симптомы, связанные с ухудшением всасывания питательных веществ и нарушениями обменных процессов

  • Уменьшение веса;
  • Спонтанные переломы (дефицит витаминов D, К);
  • Суставные боли;
  • Частые вирусные инфекции, кровоточивость дёсен (дефицит витамина С);
  • Сухость кожи, ломкость волос и ногтей, заеды (дефицит витамина А);
  • Ухудшение сумеречного зрения(дефицит витамин А);
  • Крапивница;
  • Нарушение белкового обмена, общая интоксикация;
  • Сухость во рту, кашель;

Кроме того, гиперчувствительность может привести или усугубить атопический дерматит.

Профессиональная аллергия

Например, может проявиться у людей, работающих в хлебопекарной промышленности, а также у проживающих неподалеку от завода по производству мучных изделий. Сенсибилизация происходит при вдыхании и вызывает астму и ринит.

Аллергия на глютен у ребенка

Фото: Проявление аллергической реакции на пшеницу (глютен) у ребенка

У детей, в связи с активным ростом, недостаток поступления питательных веществ проявляется более явно. Симптомы аллергии на глютен у грудничка обычно включают в себя:

  • сыпь по типу крапивницы или экземы,
  • нарушение стула,
  • бессонницу,
  • раздражительность,
  • отсутствие аппетита.

Гиперчувствительность к глютену у ребёнка может дополняться следующими симптомами:

  • Железодефицитная анемия;
  • Отставание в наборе массы тела или уменьшение массы на фоне увеличения размера брюшной области;
  • Отечность в нижних конечностях, вызванная дефицитом витамина А;
  • Повышенная нервозность, агрессивность или наоборот — равнодушие, безразличие ко всему происходящему;

Болезнь опасна не только возможностью развития крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма и анафилактического шока, но и пагубным воздействием на обменные процессы в организме, что в долгосрочной перспективе приводит к токсическому поражению органов, частым заболеваниям, отставанию в физическом развитии.

Диагностика аллергии на глютен у новорожденного усложнена ещё и тем, что реакция на клейковину может проявиться не сразу, а через несколько дней после контакта, что усложняет поиск аллергена.

Для наблюдателя это выглядит так, словно клейковина накапливается в организме и приводит к возникновению гиперчувствительности, поэтому эту болезнь ещё называют накопительной аллергией.

Хотя это не совсем верно — количество аллергена не влияет на силу аллергической реакции. Даже в минимальных количествах глютен вызывает аллергию у предрасположенных к ней людей.

Однако, как отмечал педиатр и телеведущий доктор Комаровский, клейковина является нормальной и довольно распространённой составляющей продуктов питания, и не стоит отказываться от её употребления без наличия медицинских противопоказаний.

Аллергия на глютен при беременности

При беременности сама по себе аллергия не оказывает какого либо негативного эффекта на плод, однако косвенное влияние может возникать из-за вызванного ею недостаточного поступления питательных веществ, витаминов и минералов в организм.

Кроме того, применение большинства антигистаминных препаратов противопоказано, особенно в первом триместре, т.е. лекарства могут оказывать негативное действие на плод.

При кормлении грудью

Глютен, как и любой белок, перед всасыванием стенкой кишечника расщепляется до олигопептидов  и аминокислот, в связи с чем отсутствует в крови и не может попасть в молоко матери. Поэтому у грудничков при исключительно грудном вскармливании аллергия на глютен развиться не может.

Однако нередки случаи, когда у ребёнка одновременно обнаруживается пищевая аллергия и на молоко (на молочный белок казеин) и на глютен. В этом случае сыпь проявляется и при кормлении кашами, и при грудном вскармливании, что затрудняет определение аллергена.

Диагностика и лечение аллергии на глютен

Чтобы выявить аллергию, врачи применяют следующие методы диагностики:

  • Проверка крови на наличие IgE-специфических иммуноглобулинов;
  • Исключение из рациона  пациента клейковины и наблюдение за его состоянием;

Анализ крови при определении аллергии на глютен является решающим, на его основе ставится окончательный диагноз, после которого начинается процесс лечения.

Помимо специальной диеты, применяются:

  1. антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетиризин) для купирования общих реакци;
  2. глюкокортикостероидные мази (Гидрокортизон, Белодерм), устраняющие сыпь и зуд.

Гомеопатия также предлагает ряд средств для симптоматического лечения аллергии (Sulphur 6, Rhus toxicodendron 3).

Диета при аллергии на глютен

Основным способом лечения является безглютеновая диета.

чем отличается аллергия на глютен от целиакииФото: Продукты, в составе которых есть глютен

Больным нельзя употреблять следующие пищевые продукты:

  • Пшеница, ячмень, овёс, рожь, полба;
  • Приготовленные из этих злаков хлебобулочные изделия, макароны, крупы (овсянка, манная крупа), муку, отруби, блюда в панировочных сухарях;
  • Мясные полуфабрикаты, соевые заменители мяса;
  • Некоторые лекарственные препараты (Аллохол, Фестал);
  • Конфеты;
  • Соусы;
  • Специи;
  • Спиртные напитки на основе глютен-содержащих злаков: виски, пиво, водка, джин, бурбон;
  • Картошка фри, чипсы;
  • Супы, заправки промышленного производства, бульонные кубики;
  • Пшеничный крахмал и декстрин;
  • Эссенции и настойки;
  • Карамельный колер;
  • Кофейные напитки, ароматизированный кофе;
  • Бананы (вызывают перекрёстную аллергию);

Следует отметить, что овёс изначально не содержит глютен

Однако вследствие перекрёстного опыления с пшеницей образуется гибрид, способный к его синтезу и накоплению. Характерно загрязнение овса пшеницей из-за использования для возделывания и обработки этих культур одних и тех же полей, комбайнов, мельниц.

К тому же содержащийся в овсе белок — авенин — способен вызывать перекрёстную аллергическую реакцию. Поэтому больным следует воздержаться от употребления овса.

Вы можете не ожидать контакта с глютеном…

Бывает, что аллергическую реакцию помимо пищевых продуктов вызывают и обычные предметы обихода, например, почтовые конверты с крахмальным клеем или пластилин, в котором в качестве наполнителя использован пшеничный крахмал.

При аллергии можно употреблять следующие продукты:

  • Гречка;
  • Рис;
  • Пшено;
  • Бобовые (соя, горох, фасоль);
  • Кукуруза;
  • Картофель;
  • Хмель;
  • Паприка;
  • Сахар;
  • Семена подсолнечника;
  • Арахис;
  • Фундук;
  • Миндаль;
  • Овощи;
  • Фрукты;
  • Мясо;
  • Рыба;
  • Молочные продукты;

Подбирать рацион для ребёнка должен диетолог, так как неправильно составленная при аллергии на глютен диета может нанести вреда не меньше, чем само заболевание.

В связи с тем, что безглютеновая диета не является полноценной, для компенсации дефицитных состояний часто применяются витаминные комплексы, препараты кальция, железа.

Помимо людей с целиакией и аллергией, питание без клейковины весьма распространено среди детей, страдающих аутизмом, однако нет объективных данных, подтверждающих, что безглютеновая диета облегчает симптомы аутизма.

Если аллергическая реакция развивается только на пшеницу, но не возникает на другие глютен-содержащие продукты, вероятно у больного аллергия на специфические компоненты этого злака. В таком случае нет необходимости в столь жёстком ограничении питания, достаточно отказаться от пшеницы и приготовленных из неё продуктов (пшеничная мука, пшеничный крахмал, манная крупа, перловка).

Прогноз заболевания

Часто данная реакция обнаруживается у детей до года. Кишечник в этом возрасте ещё не полностью сформирован, клейковина плохо усваивается, что приводит к возникновению аллергии. Во избежание этого рекомендуется начинать прикорм кашами после одного года.

С возрастом, когда пищеварительная система полностью разовьётся и установится нормальная микрофлора кишечника, возможно полное выздоровление.

Если реакция на глютен вызвана дисбактериозом или кишечной инфекцией, то после излечения инфекций и нормализации микрофлоры аллергия может исчезнуть.

В остальных случаях показана пожизненная безглютеновая диета, обеспечивающая комфортную жизнь без симптомов аллергии.



Source: lechenie-medic.ru


Добавить комментарий